每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜許紹航    

4月9日，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）的通知。相比于2015年發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，此次的舉措更加強調提速和落地。

圖片來源：中國政府網(wǎng)

《若干措施》在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源、收入統(tǒng)籌分配方面，提出諸多舉措。如提出三級醫(yī)院逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。薪酬結構方面，《若干措施》首次明確要完善“緊密型醫(yī)聯(lián)體薪酬制度”，較此前的“統(tǒng)籌平衡”升級為“完善薪酬制度”。

在鼓勵基層就醫(yī)方面，《若干措施》也提出諸多具體舉措，如，對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

如何做好常見病醫(yī)療資源統(tǒng)籌布局？在實踐中如何落地？醫(yī)?？傤~付費與薪酬制度改革如何聯(lián)動？這是否相當于讓大醫(yī)院和基層"算一本賬"？記者就此展開采訪。

首次明確要完善“緊密型醫(yī)聯(lián)體薪酬制度”

《若干措施》提出，三級醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。

三級醫(yī)院逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診后，相關醫(yī)療資源如何統(tǒng)籌？

對此，《若干措施》提出，緊密型醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務，并將專家團隊普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。

專家團隊普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸后，薪酬結構如何調整？

每經(jīng)記者注意到，《若干措施》首次明確要完善“緊密型醫(yī)聯(lián)體薪酬制度”，從此前《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》及《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》中的“統(tǒng)籌平衡”到“完善薪酬制度”。

具體為，落實“兩個允許”要求，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內不同醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構內不同科室之間及科室內部的薪酬關系，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。

這是首次在國務院文件中如此細致地界定醫(yī)聯(lián)體薪酬統(tǒng)籌的維度。

此外，《若干措施》還明確了多項基層就醫(yī)福利。如，對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。而在此前的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，類似表述為，慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

在轉診銜接方面，《若干措施》也有相關考慮。如，統(tǒng)籌地區(qū)內經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計算；由上級醫(yī)院下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。

在時間節(jié)奏方面，《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務同質化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

本質是大醫(yī)院和基層“算一本賬”

資深醫(yī)保專家田浩伶在接受每經(jīng)記者采訪時指出，此舉旨在?優(yōu)化醫(yī)療資源配置?，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對常見病、慢性病的承接能力，從而實現(xiàn)“?群眾就近就便看病?”的目標。

同時，為保障患者在基層獲得連續(xù)、規(guī)范的診療服務，《若干措施》還配套提出諸多支持舉措。這些政策共同構建了“?基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動?”的分級診療新格局。

《若干措施》明確了醫(yī)聯(lián)體從收入來源到薪酬分配的改革路徑。

這是否相當于讓大醫(yī)院和基層“算一本賬”？醫(yī)?？傤~付費與薪酬制度改革如何聯(lián)動？

對此，田浩伶指出，醫(yī)保總額付費與薪酬制度改革的聯(lián)動邏輯在于醫(yī)?？傤~付費是源頭激勵，薪酬制度改革是內部傳導，二者形成“基金鼓勵-績效分配”激勵聯(lián)動的完整閉環(huán)。醫(yī)?？傤~付費為落實“兩個允許”（允許突破事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本后用于人員獎勵）提供資金基礎。薪酬改革強化控費動力，醫(yī)聯(lián)體可將醫(yī)保結余資金納入醫(yī)務性收入，通過內部績效考核向基層傾斜，激勵醫(yī)務人員從“過度診療”轉向“合理控費+健康管理”。

田浩伶認為，這其實本質是“算一本賬”，從“分散博弈”到“整體協(xié)同”。醫(yī)保總額付費下的醫(yī)聯(lián)體，核心是打破大醫(yī)院與基層的“利益分割”，實現(xiàn)責任共擔、利益共享。

可從資源分層及技術賦能兩方面開展工作

如何做好常見病醫(yī)療資源統(tǒng)籌布局？在實踐中如何落地？

對此，田浩伶認為，可從資源分層及技術賦能兩方面開展工作。

在資源分層方面，形成三級醫(yī)院-縣域醫(yī)院和基層醫(yī)院構建“金字塔”式服務體系。三級醫(yī)院推動資源下沉，如北京市推動22家市屬醫(yī)院全量號源、10家央屬醫(yī)院50%號源下沉基層。縣域醫(yī)院作為縣域醫(yī)療核心，要加強能力建設。目前全國縣域內常見病診療比例已超90%，通過建設緊密型縣域醫(yī)共體，整合縣鄉(xiāng)村三級資源，實現(xiàn)“大病不出縣”?；鶎訖C構要成為常見病診療主陣地，重點提升全科醫(yī)療能力，提供慢性病管理、健康體檢等服務。

技術賦能方面，利用信息化提升服務效率。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供在線復診、處方流轉、藥品配送等服務，解決慢性病患者“跑腿”問題；開展智慧健康管理，通過電子健康檔案、AI輔助診斷等技術，實現(xiàn)慢性病精準管理。

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