每經(jīng)記者｜林姿辰    每經(jīng)編輯｜文多    

首臺手術(shù)機(jī)器人進(jìn)入中國近20年，收費(fèi)框架有望開始建立。

據(jù)業(yè)內(nèi)消息，12月5日，有關(guān)部門開始就“手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南”在體系內(nèi)征求意見。

12月23日，資深手術(shù)機(jī)器人從業(yè)者劉亮（化名）告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，這是行業(yè)發(fā)展中的一個(gè)重要消息。

中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會主任委員王錫山告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，手術(shù)機(jī)器人目前的定位仍是“高大上”，在臨床上，患者使用很少，其根本限制源于設(shè)備數(shù)量——即便是他所在的三甲醫(yī)院，目前也只有一臺手術(shù)機(jī)器人。未來手術(shù)機(jī)器人的普及需要把握好“創(chuàng)新”和“可及”的平衡，在這個(gè)過程中，中國應(yīng)該建立系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，確保機(jī)器人手術(shù)的同質(zhì)開展。

廠商：如果服務(wù)費(fèi)降價(jià) 技術(shù)推廣限制會有所緩解

從第一臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在2006年被引進(jìn)到中國人民解放軍301醫(yī)院算起，手術(shù)機(jī)器人在中國的臨床應(yīng)用已有19個(gè)年頭。期間，以天智航（SH688277）、微創(chuàng)機(jī)器人（HK02252）為代表的國產(chǎn)廠商嶄露頭角，將手術(shù)機(jī)器人的適應(yīng)證拓展至骨科、神經(jīng)外科、腹腔鏡等多個(gè)領(lǐng)域，與進(jìn)口廠商“直覺外科”公司在國內(nèi)市場上同臺競技。

但手術(shù)機(jī)器人在國內(nèi)的滲透率目前仍然不高。以腔鏡為例，根據(jù)哈爾濱思哲睿智能醫(yī)療設(shè)備股份有限公司IPO（首次公開發(fā)行）問詢函回復(fù)，腔鏡手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)2020年時(shí)在中國的滲透率為0.5%，在美國為13.3%。預(yù)計(jì)到2025年，中國腔鏡手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)滲透率將達(dá)1.6%，美國為18.0%。

產(chǎn)品價(jià)格高達(dá)上千萬元、各家醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都是推廣手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用的挑戰(zhàn)。因此，2022年9月湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費(fèi)行為的通知》時(shí)，在業(yè)內(nèi)引發(fā)廣泛關(guān)注。

時(shí)隔3年，國家層面的機(jī)器人手術(shù)收費(fèi)相關(guān)指南有了最新動向。劉亮告訴記者，目前手術(shù)機(jī)器人的收費(fèi)都是醫(yī)院自主定價(jià)，所以自己之前也聽過亂收費(fèi)的情況。如果有國家標(biāo)準(zhǔn)，那手術(shù)機(jī)器人的價(jià)格大概率會下降，基于患者支付意愿低而限制技術(shù)推廣的問題會有所緩解。但這會壓縮醫(yī)院的利潤，倒逼醫(yī)院降低使用成本，可能又進(jìn)一步推動手術(shù)機(jī)器人廠商降低成本。

但劉亮坦言，手術(shù)機(jī)器人廠商的利潤本就不高，這種降本壓力可能阻礙新一代產(chǎn)品及耗材的迭代升級。從表面上看，國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人更具價(jià)格優(yōu)勢，但由于進(jìn)口產(chǎn)品在全球累計(jì)了幾千萬例的使用量，其供應(yīng)鏈成本遠(yuǎn)低于國產(chǎn)廠商。如果進(jìn)口廠商為了維護(hù)中國市場選擇降價(jià)，對國產(chǎn)廠商來說，“陣痛”壓力會很大。

臨床專家：未來，手術(shù)機(jī)器人將是布局在基層的基本工具

截至目前，手術(shù)機(jī)器人在中國開展的手術(shù)有多少臺？王錫山向記者提供的數(shù)據(jù)顯示，僅達(dá)芬奇機(jī)器人的手術(shù)開展量就超過80萬例，在他專攻的結(jié)直腸腫瘤領(lǐng)域，機(jī)器人手術(shù)開展數(shù)量接近10萬例，占比約9%。

“對于機(jī)器人手術(shù)，中國是開展過多中心研究的。”王錫山提到的研究，是由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸外科許劍民教授自2016年起牽頭開展的“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人對比腹腔鏡治療中低位直腸癌的多中心隨機(jī)對照臨床研究”。今年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》在線發(fā)表了這一研究成果，該成果首次通過大規(guī)模臨床研究證實(shí)，相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)能顯著降低中低位直腸癌患者術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率。

王錫山表示，從研究結(jié)果來看，機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢十分顯著，具體來說包括更加微創(chuàng)、術(shù)中出血量更少、患者局部復(fù)發(fā)率更低、保肛率更高，“這些數(shù)據(jù)充分證明了‘手巧不如家什妙’”。

不過，王錫山提醒，手術(shù)機(jī)器人作為一種手術(shù)工具，其核心價(jià)值在于輔助醫(yī)生完成手術(shù)操作，而非解決所有技術(shù)層面的問題，也不能改變疾病本身的自然進(jìn)程。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有客觀規(guī)律，不能把并發(fā)癥的出現(xiàn)簡單歸因于手術(shù)機(jī)器人本身。

而且，手術(shù)機(jī)器人作為高端手術(shù)平臺，是醫(yī)生的輔助幫手，其作用能發(fā)揮到什么程度，也要看醫(yī)生接受培訓(xùn)后達(dá)到的水平。據(jù)王錫山介紹，作為機(jī)器人手術(shù)操作的同質(zhì)化標(biāo)尺，中國抗癌協(xié)會的“機(jī)器人技術(shù)指南”已經(jīng)更新到2026年版，是患者得到規(guī)范化治療的保障。

同時(shí)，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會基于發(fā)展的眼光，還成立了手術(shù)機(jī)器人專家委員會。王錫山認(rèn)為，5年到10年后，手術(shù)機(jī)器人將是布局在基層的基本工具，在全國醫(yī)院的普及程度有望媲美如今的“家用汽車”。

作為產(chǎn)業(yè)人士，劉亮也認(rèn)同王錫山提到的這一趨勢。他認(rèn)為，手術(shù)機(jī)器人進(jìn)入縣級醫(yī)院本身難度不大，但關(guān)鍵在于后續(xù)能不能真正用起來。這主要牽扯兩個(gè)方面，一是能實(shí)現(xiàn)同質(zhì)操作、熟練使用機(jī)器人的醫(yī)生數(shù)量有多少，二是患者對產(chǎn)品的認(rèn)知程度。

據(jù)他了解，目前患者看病大多會優(yōu)先選擇大醫(yī)院，而縣級醫(yī)院即使有遠(yuǎn)程技術(shù)加持，吸引力還是相對有限。手術(shù)機(jī)器人只是輔助操作系統(tǒng)，不可能快速讓所有醫(yī)生都達(dá)到同質(zhì)化的操作水平，這需要一個(gè)過程，要想實(shí)現(xiàn)手術(shù)機(jī)器人在縣級醫(yī)院的全覆蓋估計(jì)要10年甚至20年。

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